一、大学生医保的保障范围及医疗待遇支付
大学生医保的保障范围包括普通门诊、门诊意外伤害、门诊慢性病、门诊紧急抢救、住院及生育补贴。具体政策详见下表：
门诊部分 |
普通门诊 |
指定就医医院为校医院，当因病情严重需转院治疗时，须先在校医院就诊并由医生根据病情开具转诊单，就医返校后报销。 |
医保统筹待遇 |
起付线 |
支付 比例 |
年度限额 |
—— |
70% |
500元（包括校 内及校外就医） |
门诊意 外伤害 |
骨折、关节脱位、呼吸道异物 |
—— |
70% |
1500元 |
门诊慢性病 （3类） |
I类（8种）：恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症III 期肾透析、各类器官移植术后、白血病、血友病、小儿脑瘫、再生障碍性贫血、少年儿童生长激素缺乏症 |
350元 |
65% |
2万元 |
II类（15种）：肝硬化失代偿期、帕金森综合症、苯丙酮尿症、肾病综合症、强直性脊椎炎、精神病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、特发炎血小板减少性紫癜、肝豆状核变性、慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管运动功能障碍、慢性肾功能衰竭 |
350元 |
65% |
8000元 |
III类（15种）：骨髓增生异常综合症、慢性肾小球炎、巨趾症、癫痫、紫癜性肾炎、慢性肺源性心脏病、糖尿病伴并发症、高血压病2级及以上、扩张性心肌病、风湿性心脏病、视神经萎缩、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、X连锁低磷佝偻病、多耐药肺结核 |
350元 |
65% |
5000元 |
门诊紧急抢救病种 |
凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管阻塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者 |
按一次住院费用的结算方法进行结算 |
住院部分 |
统筹金支付待遇 |
起付标准 |
最高支付限额 |
三级医院：70% 二级医院：80% 一级医院及以下（含社区）：90% |
三级医院：500元 二级医院：400元 一级医院：300元 社区医院：200元 |
25万元 （最高支付限额累计数为住院和门诊大病统筹金额之和） |
计划生育政策范围内生育费用限额补贴 |
正常分娩2000元，刨宫产3000元。生育费用低于限额标准的，按实际发生费用补贴；高于限额标准的，按限额标准补贴 |
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注：每年住院费用按现行医保政策报销以后医保范围内个人自付部分超过1万元,还可享受大病二次报销。 |
二、大学生门诊慢性病补助认定及申领须知
（一）申报要求
1、《西安市大学生基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表（一式两联，个人填写），贴本人近期两张一寸免冠照片；
2、身份证及医保本复印件；
3、所申报病种住院病历复印件（二级以上医院2次以上住院资料）；
4、门诊病历或抢救病历复印件；
5、医院诊断证明书复印件；
6、相关检查报告单、化验单的复印件。
注意事项：申报资料全部为复印件，不予退还；慢性病补助有效期两学年，即被审批当学年和次学年，到期后请及时复审。
（二）报销时间
学校医保经办人于每年9-10月根据慢性病认定人员名单，收集个人上一学年门诊费用票据和处方交至医保中心。
（三）报销要求
（1）医院发票需对应处方，药店发票写清楚药名和单价需附费用明细小票；
（2）检查化验费需附检查化验报告单和发票；
（3）必须是当年发生的检查治疗发票；
（4）医保报销范围外的费用票据（如挂号费，担架费等）不予报销。
三、大学生门诊紧急抢救报销资料
1、抢救有效发票（原件）
2、住院挂账发票（如急救后转住院需提供，原件或复印件）
3、急救病历、医嘱记录单（抢救记录）
4、诊断证明（医院盖章）
5、抢救费用汇总清单（盖章、药品、治疗、检查单价）
6、医院等级证明（异地就医需提供）
7、大学生医保证复印件
四、大学生门诊特殊病种及就医程序
1、病种范围：病种名称及审核鉴定标准
1）恶性肿瘤门诊放化疗：临床诊断明确，有CT报告单、病理检查报告单等辅助诊断依据的恶性肿瘤患者。
2）慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析：临床诊断为慢性肾功能衰竭的患者，出现少尿、无尿、肺水肿、心包积液等症状，实验室检查检验指标出现：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,内生肌酐清除率≤5—10ml/min,血钾＞6.5mmol/L;60岁以上的糖尿病慢性肾衰竭患者血肌酐≥528umol/L,内生肌酐清除率≤15ml/min。
3）器官移植术后服用抗排斥药：肾移植、造血干细胞移植、心脏、肝、肺、胰腺等器官移植手术后，门诊长期服用抗排斥药品,包括激素类药品、免疫抑制剂。
4)大学生患血友病门诊使用凝血因子进行治疗的相关医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围。
2、就医及审批程序
1）审批程序：大学生申请治疗→专科主治医师开具《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》→科室主任签字→定点医疗机构医保办盖章同意→市医疗保险经办机构审批。
2）审批需携带资料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括：血、尿常规、肝肾功、电解质等)、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单(限恶性肿瘤门诊放化疗)、《西安市大学生基本医疗保险证》（以下简称《大学生医保证》）、《西安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》等。
